По данным исследования, проведенного в США Факультетом психологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA), в 2007 году достаточно убедительно доказано, что диеты не только не полезны для здоровья, но, возможно, как предположили исследователи, еще и вредны.

Последний этап оценки доказательств в соответствии с системой GRADE включает анализ выгод, полученных благодаря лечению, по сравнению с потенциальным вредом, нанесенным им. Как мы видели ранее, преимущества диеты минимальны. Устойчивая потеря веса была обнаружена лишь у небольшого меньшинства участников, в то время как повторный набор веса наблюдался у большинства. Не было получено согласованных результатов в пользу каких-либо выгод для здоровья, а те, что были получены, не слишком часто сохранялись при долгосрочном наблюдении, и очень немногие исследования смогли продемонстрировать клинически значимые преимущества для здоровья, сохраняющиеся после повторного набора веса.

Преимущества для здоровья даже от небольшой потери веса широко рекламируются как причины соблюдения диеты (Institute of Medicine, 1995), и действительно многие краткосрочные рандомизированные исследования демонстрируют такие преимущества. Например, краткосрочная потеря веса, судя по всему, улучшает гликемический контроль у людей с диабетом 2 типа (или подвергающихся риску развития этого заболевания) (Torgerson, Hauptman, Boldrin, & Sjostrom, 2004; Williams & Kelley, 2000), облегчает симптомы остеоартрита (Felson, Zhang, Anthony, Naimark, & Anderson, 1992) и снижает кровяное давление (Schotte & Stunkard, 1990).

Однако краткосрочные исследования преимуществ снижения веса для здоровья не отвечают на вопрос, что происходит, когда вес возвращается. В трех долгосрочных рандомизированных исследованиях, которые мы проанализировали, было найдено, что некоторые преимущества для здоровья сохранились, несмотря на то, что участники набрали большую часть потерянного веса (Diabetes Prevention Program Research Group, 2002; Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group, 1990; Stamler et al., 1987). Однако из отчетов об этих исследованиях неясно, были ли благоприятные последствия результатом диеты, упражнений, снижения потребления соли/алкоголя или даже использования лекарств от гипертонии. В других проанализированных нами исследованиях не было найдено сведений, подтверждающих выгоды диеты для здоровья, сохраняющиеся после набора веса. Возможно, как предполагают некоторые, диета выгодна преимущественно определенным группам людей, страдающим ожирением с сопутствующими заболеваниями (Lissner, Steen, & Brownell, 1992).

Также возможно, что набор веса приводит к проблемам со здоровьем сам по себе. Анализ преимуществ и недостатков диеты должен учитывать потенциальный вред циклов сброса-набора веса. Подобные циклы часто наблюдаются у лиц, соблюдающих диету (Brownell & Rodin, 1994; National Task Force on the Prevention and Treatment of Obesity, 1994). Существуют доказательства, полученные на основе наблюдений крупномасштабных исследований, что цикличные сбросы-наборы веса связаны с повышенной смертностью по любой причине (Blair, Shaten, Brownell, Collins, & Lissner, 1993; Lee & Paffenbarger, 1992), а также повышенной смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний (Hamm, Shekelle, & Stamler, 1989). Кроме того, цикличные колебания веса связывают с повышенным риском инфаркта миокарда, инсульта и диабета (French et al., 1997), повышением ЛВП-холестерина (Olson et al., 2000), систолического и диастолического кровяного давления (Kajioka, Tsuzuku, Shimokata, & Sato, 2002) и даже угнетением иммунной функции (Shade et al., 2004).

Часто предполагается, что вредное воздействие цикличных колебаний веса проявляется при непреднамеренном снижении веса (например, при курении или болезни), а не при соблюдении специальной диеты (French & Jeffery, 1994; National Task Force on the Prevention and Treatment of Obesity, 1994). Однако, по крайней мере, в двух крупномасштабных исследованиях, где учитывалось непреднамеренное снижение веса, все равно было найдено, что любое похудение связано с повышенным риском смертности (Andres, Muller, & Sorkin, 1993; Pamuk, Williamson, Serdula, Madans, & Byers, 1993), и доказательства склоняются в пользу того, что намеренное похудение приводит к неблагоприятным для здоровья результатам.

В сумме, потенциальные воздействия диеты на вес в долгосрочном плане минимальны, доказательства потенциальных выгод диеты в отношении здоровья неясны и несогласованны, а потенциальный вред цикличных колебаний веса, хотя и не был окончательно доказан, вызывает сильное беспокойство. Преимущества диеты просто слишком незначительны, а потенциальный вред диеты слишком велик, чтобы рекомендовать ее в качестве безопасного и эффективного лечения ожирения.

Для решения медицинских проблем, связанных с ожирением, необходимы дальнейшие исследования в трех областях. Ясно, что диета не приводит к устойчивому снижению веса у большинства людей, поэтому требуются дополнительные исследования воздействия диеты на вес. Рекомендация более тщательного исследования, вероятно, необоснованна, поскольку было отмечено, что среди исследований диет «повышенная методологическая строгость, судя по всему, приводит к худшим результатам» (Kramer et al., 1989, p. 126). Мы не думаем, что дальнейшее исследование существующих диет приведет к другой оценке, и не считаем, что появится новая формула диеты, которая позволит получить более благоприятные результаты.

Вместо этого мы рекомендуем исследователям провести долгосрочные рандомизированные исследования воздействий потери веса на здоровье, с особым фокусом на то, сохраняются ли краткосрочные преимущества для здоровья после повторного набора веса. Для этого необходимо измерять показатели здоровья, такие как уровень холестерина, кровяное давление и глюкоза крови, а также воздействие на заболевания, а, кроме того, оценивать, выигрывают ли от снижения веса люди с ожирением в целом или только люди с факторами риска развития определенных заболеваний. Исследователи должны приложить все усилия к тому, чтобы свести к минимуму искажения фактов, приводящие к излишне оптимистичным отчетам об успехах диет (например, низкий процент участников, проходящих наблюдения после диеты, самостоятельное указание веса участниками, участие в других диетах и смешивание диеты с физическими упражнениями).

Во-вторых, хотя мы не рекомендуем дальнейшее исследование воздействия диеты на снижение веса, все еще необходимо изучить последствия повторного набора веса для здоровья. Поскольку большинство людей, соблюдающих диету, склонны набирать большую часть потерянного веса, никакая диета не может быть рекомендована без учета потенциального вреда циклических сбросов-наборов веса. Необходимо продолжить исследования для изучения воздействия цикличных колебаний веса, и, в частности, авторы данной работы должны приложить целенаправленные усилия к тому, чтобы отделить воздействия намеренного снижения веса от ненамеренного. Кроме того, при исследовании цикличных колебаний веса нужно попытаться обнаружить механизмы, с помощью которых подобные колебания воздействуют на здоровье. До настоящего времени такие исследования имели противоречивые результаты (Brownell & Rodin, 1994; National Task Force on the Prevention and Treatment of Obesity, 1994).

Наконец, как отмечалось ранее, физические упражнения вполне могут представлять собой эффективный фактор, приводящий к устойчивой потере веса, особенно среди участников National Weight Control Registry (Klem, Wing, McGuire, Seagle, & Hill, 1997). Всесторонний анализ воздействий упражнений на здоровье демонстрирует, что помимо положительного влияния на вес, упражнения также приводят к положительным результатам для здоровья, включая снижение смертности, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета второго типа, повышенного кровяного давления, а также улучшение психического здоровья (U.S. Department of Health and Human Services, 1996). Поэтому мы предлагаем сконцентрироваться в будущих исследованиях на физических упражнениях как на лечении ожирения. Особенно рекомендуются рандомизированные контролируемые исследования, в которых воздействие упражнений сравнивается с влиянием диеты, а также с комбинацией диеты и упражнений с тем, чтобы влияние упражнений можно было отделить от воздействия диеты.

В существующих исследованиях воздействия диет и упражнений обычно смешивают, сравнивая диету с комплексом диеты и упражнений (Avenell et al., 2004). Эти исследования не могут оценить, оказывают ли благоприятное воздействие упражнения сами по себе или, возможно, они даже более благоприятны, чем диета и упражнения. В одном исследовании, которое смогло оценить уникальный вклад упражнений, сравнивая участников, соблюдавших диету, занимавшихся спортом и людей, сочетавших и то и другое, группа людей, занимавшихся спортом, показала лучшие результаты в отношении долгосрочного поддерживания сниженного веса, чем группа, сочетавшая диету и упражнения (Skender et al., 1996). Необходимы дальнейшие исследования такого типа.

Согласно исследованиям, изученным здесь, люди, соблюдавшие диету, не смогли сохранить сниженный вес в долгосрочном плане, не было обнаружено и согласованных доказательств того, что диеты приводят к значительному улучшению здоровья. В некоторых случаях, когда были продемонстрированы преимущества для здоровья, не было получено доказательств, являются ли они результатом соблюдения диеты, а не повышения физической активности, применения медикаментов или других изменений образа жизни. Кажется, диетчики, которым удается поддерживать сниженный вес, – редкое исключение, а не правило. Люди, набравшие после диеты больше веса, чем потеряли, вероятно, являются нормальными, а не представителями несчастливого меньшинства. Если Medicare собирается финансировать лечение ожирения, оно должно приводить к устойчивым улучшениям веса и здоровья у большинства людей. Нам кажется ясным, что диета к этому не приводит.


Источник:
dieta.ru